「自立生活型」支援は支援専門職だからできること Posted on 2021年7月12日2021年8月4日 by kaida 「いつか車椅子に乗る状態になることを目標にしている方はいますか？」講演会でこんな問いかけをさせてもらうことがあります。今のところ、手を挙げた人はいません。しかし、この問いかけにはほとんどの方が手を挙げます。「いつまでも 自分のことが自分でできる で、いたいと思いますか？」自分のことが自分でできるこれは、第１回でご紹介した介護保険法の目的にある【有する能力に応じ自立した日常生活を営むこと】という一文に合致します。 そしてこの一文は【営むことができるよう】と続きます。そのことを踏まえこの法文を要約すると、【自分のことが自分でできる＝自立した日常生活を営む】ことが、様々な原因で【自力でできない状態＝要介護状態】にある方ができることを続けていけるようにできないと思われたことを取り戻せるようにその上でできないことは代わりに行うという、【自立生活型】支援が介護保険法(制度)の目的であることがわかります。であれば、第２回でお伝えした【お世話型】介護ではなく、【自立生活型】支援が支援専門職の仕事であり、質を追求していく”型”だといえます。ちなみにお手伝いさん(化した介護職)は身の回りのお世話はできたとしても、自立生活型支援はできません。自立生活型支援では、要介護状態にあるその方の【状態と状況】を知る”専門性”が必要だからです。状態・・・健康状態、身体能力、知的能力、心の動きや意欲、ライフスタイルや価値観等状況・・・本人を取り囲む環境(人・建物・福祉用具・公的制度等)そして自分が知った【状態と状況】からすると、その方は日常生活に必要なあのこと・このことで、何が【できる・取り戻せる・できない】のかを見極め、どの見極め結果にも応じること(実行)できる”専門性”も必要になるからです。多くの人が望んでいる【いつまでも自分のことが自分できる】ことを支援する専門性を有した者、支援専門職。人が活きて生きることを支えることができるスペシャリストなのです。 体験版申込 資料請求
必要なのはお世話型介護からの切り替え Posted on 2021年6月2日2021年7月12日 by kaida HOME ＞コラム＞梅本 聡 氏 梅本 聡 氏 僕が10年半、ホーム長を務めていた認知症対応型共同生活介護（以下「グループホーム」）では、認知症の状態にある入居者の方たちが介護職員のサポートを受けながら、食事、排せつ、入浴、整容、着替えなどの日常生活行為や、生活を営むために必要な掃除、炊事、洗濯などの家事において、「自分でできることは自分で行う」「他人と助け合いながら行う」ことを基本としていました。また、入居者の方たちはほぼ毎日買い物に出かけ、食材や生活用品を購入するなど、「地域社会とつながって生活する」ことを心がけていました。 そんな実践に対し入居者のご家族からは、「生き生きしている」、「症状がよくなったみたいだ」などと言っていただけました。しかし、法人の経営層（梅本の上司）からは、「お年寄りにご飯を作らせるなんてかわいそうだ」、「認知症なのに掃除をさせるなんてひどい」といった非難の声ばかり。経営層は、高齢者・要介護者・お客様なのだから、「何でもやってあげる・やってさしあげるのが介護」という考えを持っていたため、受け入れられない実践だったのです。僕が介護業界に入った27年前の現場も同じでした。意識しなくても日々行っている日常生活行為＝私たちが普通にやっている当たり前のことを、本人の意思や状態は関係なく、介護職員が画一的に何でもやってあげる（やってしまう）「お世話型」介護。今の介護現場の根っこも、これかなと思います。しかしお世話型介護は、前回のコラムで確認した「ものさし（介護とは何か？）」からかけ離れています。また、お世話型介護を主流とするのであれば、介護現場に必要な人材はお手伝いさん(化した介護職)で、支援専門職はいらない、ということになります。支援専門職は不要（だからロボット？）となったら、処遇改善どころの話しではありません。そうならないためには、支援専門職自らが自分で自分の価値や必要性を下げる仕事をしない・・・、お世話型介護からの切り替えが必要です。そしてそれが、質を追求していく介護の❝型❞だと僕は考えます。 連載一覧「自立生活型」支援は支援専門職だからできること 2021年7月12日 必要なのはお世話型介護からの切り替え 2021年6月2日 「介護って何ですか？」と問われたら、あなたはどう答えますか？ 2021年5月7日 体験版申込 資料請求
「介護って何ですか？」と問われたら、あなたはどう答えますか？ Posted on 2021年5月7日2021年6月14日 by kaida HOME ＞コラム＞梅本 聡 氏 梅本 聡 氏 はじめまして。株式会社Qship(キューシップ)代表・介護福祉士の梅本聡です。本コラムのテーマは「介護の質」ですが、質を考えるその前に、そもそも「介護」って何なんでしょうか。質を問うにしろ、追求するにしろ、そこには「ものさし」が必要で、そのものさしは軸が定まっている必要があると僕は思っています。ということで第１回の今回は、「介護とは何か？」を確認してみたいと思います。ちなみに、僕が27年の実務のほとんどを経験させてもらっている高齢者介護には介護保険法や関連法が定められ、法に基づいた運営や実践が求められていますので、法を基に確認してみます。 国が定めた介護保険法は第一条に、「尊厳の保持」と「有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるように」を目的として掲げています。また、社会福祉法の基本的理念にも同じ法文が含まれています。そこには、介護業界でよく耳にする「寄り添う（ケア）」や「その人らしく」といった響きが良く、介護施設・事業所の理念等にもよく使われる言葉たちは見当たりません。いわば、「介護とは何か？」の問いの答えは、「寄り添う（ケア）」でも「その人らしく」でもなく、法に掲げられていることを踏まえれば、「尊厳を保持する」こと「有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう支援する」ことであると考えるのが自然です。さらに、社会福祉士及び介護福祉士法（第四十四条の二）と精神保健福祉士法（第三十八条の二）に規定される誠実義務にも「個人の尊厳を保持し、自立した日常生活を営むことができるよう、常にその者の立場に立つて、誠実にその業務を行わなければならない」とあります。私たち支援専門職の仕事の軸も、介護とは何か？の答えと同じであることがわかります。そして、支援のプロの仕事は、「お世話」ではないということも。第２回に続きます。 連載一覧「自立生活型」支援は支援専門職だからできること 2021年7月12日 必要なのはお世話型介護からの切り替え 2021年6月2日 「介護って何ですか？」と問われたら、あなたはどう答えますか？ 2021年5月7日 体験版申込 資料請求
プレイングマネジャーのマネジメント実践 Posted on 2021年4月8日2021年6月14日 by kaida HOME ＞コラム＞馬場 博 氏 馬場 博 氏 第１・２回では、「頑張り過ぎないよう」「必要十分な(事足りる)質と量」に介護サービスをマネジメントしなくてならない、と書きました。そのマネジメントを実践する上で要となるのが、マネジメント層(管理者等)ですが、現場職も兼ねてサービスとマネジメントを同時に行うプレイングマネジャーが多いのが、介護業界の特性です。責任・業務負担が大きく、いつの間にか精神身体に多大な負担がかかってしまいがちです。「身体を壊してまでやらなきゃいけない仕事などありません」、まず自分が潰れてしまわないように「頑張り過ぎない・抱え込み過ぎない・やり過ぎない」を優先して、仕事をしていただきたいです。施設・事業所のサービスのマネジメントを行い、生産性を高めるためには、自分自身の仕事のマネジメントをきちんと実践することが肝要です。セミナー等で本テーマの講師をする際には、プレイングマネジャーがより生産性が高い働き方をするための実践ポイントとして、以下の4つあげています。 １．組織的に仕組みで防ぐ・改善する場当たり的で事後的な対応をしていては、同じ問題(クレーム・事故・収益・人間関係等)に悩まされ続けます。そうならないように、「問題が起きてから、自分がその場で対応する」(属人的)ではなく、「仕組みをつくり、組織・チームを動かし、問題を事前に防止する」 (組織的) ことが、マネジメントの重要機能です。２．本来業務に注力する下記のようなマネジメントを実践する(仕組みをつくる、組織を動かす、求められる成果を出す)ことこそ、マネジャーの本来業務です。 ３．任せて任せ切らないタスクシフト・タスクシェアによる「サービスレベル・収益の低下」 「業務負担増」といった副作用を抑えためには、業務管理・進捗管理・コミュニケーションを怠らないことです。随時と定期(会議・ＭＴ・面談・人事考課等)を組み合わせて、効果的にチェック機能を働かせましょう。４．全体を一覧で可視化する業務管理のポイントは、「全体を一覧で把握できる」状態にしておくことです。自分の業務スケジュールを１箇所に集約し、時系列(縦軸)と業務(横軸)で整理しておくと効果的です。(※業務スケジュール一覧例参照) 第１回で「 ”頑張り過ぎない” 介護サービスを」述べたのと同様に、介護業界の中心となって現場を動かしているプレイングマネジャーが、その責任感から頑張り過ぎて疲弊して退出してしまうような事態を招かぬように、自身のマネジメントを効果的に実践し、長くこの業界で活躍していただきたいと切に願っております。 連載一覧プレイングマネジャーのマネジメント実践 2021年4月8日 ”必要な”から、”必要十分な(事足りる)” 介護サービスへ 2021年3月3日 「頑張り過ぎない」介護サービスを 2021年2月10日 体験版申込 資料請求
”必要な”から、”必要十分な(事足りる)” 介護サービスへ Posted on 2021年3月3日2021年6月14日 by kaida HOME ＞コラム＞馬場 博 氏 馬場 博 氏 第１回では、質を求めるあまりに過剰なサービスとなり、介護従事者の頑張り過ぎ、疲弊を招いてしまわない様、介護サービスを「必要十分な質と量」にマネジメントしなくてならない、と書きました。これは供給量(人材)の問題で、すべての介護サービスで今後差し迫ったテーマになると思っています。執行役員を務めている法人で、小規模多機能型居宅介護を2箇所運営していますが、利用回数に関わらず料金が定額のサービスであるため、同じ金額であれば「なるべく多く利用したい」利用者側と、人員・設備的に「利用回数を制限したい」事業所側の間で常に綱引きが生じてしまいます。 決まった介護報酬の中で人材を確保・配置してやりくりしていくためには、「利用回数無制限」というわけにはいきませんので、利用者側との調整が必要になります。そのため、望む生活を手に入れるために「必要な」サービスではなく、提供できる供給量(人材)も考慮して、生活の維持・継続のために「必要十分な(事足りる)」サービスで満足していただく、「必要な人に、必要なサービスを、必要な分だけ提供するために」、限られた資源(特に人材)をシェアしていく、そのようなコンセンサス(合意)を得ることが常に大きな課題になっています。重々ご承知と存じますが、介護人材不足が顕著な現在、「必要な」サービスを提供する余力はすでに無くなってきています。ここから介護サービスの利用ニーズがピークになる2025〜2040年を迎えるため、さらに人材不足が深刻化することはほぼ確実です。人材不足解消のための「科学的介護」「ICT・ロボット」「外国人人材」ですが、どれも供給力不足を補う決定打とはなり得ないと思いますので、「必要十分な(事足りる)介護サービス」について、利用者・職員・経営者・行政・政治間で合意形成する事は、全サービスで差し迫ったテーマになると感じています。(その中であえて質を追求する事業者がいても、それを否定するものではないですが)利用者と事業者の契約に基づいてサービスを行うのが介護保険サービスですから、この合意形成を行政と政治に期待するのではなく、事業者と利用者間でどうにか折り合いをつけていく覚悟を持つ必要があるのではないでしょうか。 連載一覧プレイングマネジャーのマネジメント実践 2021年4月8日 ”必要な”から、”必要十分な(事足りる)” 介護サービスへ 2021年3月3日 「頑張り過ぎない」介護サービスを 2021年2月10日 体験版申込 資料請求
「頑張り過ぎない」介護サービスを Posted on 2021年2月10日2021年6月14日 by kaida HOME ＞コラム＞馬場 博 氏 馬場 博 氏 介護サービスの質と私の専門である経営マネジメントの関係性をテーマに全３回掲載させていただきたいと思います。介護サービスの質とは何かを定義するのは難しいですが、あえてするならば●複数の顧客(利用者・家族等)が満足する●個別の価値観に見合ったサービスを(在宅の場合「様々な場所と環境で」)、 多職種のチーム連携のもとに、安全・安心に提供できることとなり、他のサービスと比較して非常に難易度ことを改めて自覚させられます。特に「個別の価値観に見合ったサービスを」は、介護保険の理念である「尊厳の保持」に関わる重要な点であり、決して疎かには出来ません。 しかし、このことを意識し過ぎて過剰なサービスになってしまっている場面はないでしょうか？以前、利用者の方にヒアリングをした際に言われた言葉でとても印象的なものがあります『皆さんが思っているほど、(この施設のサービスは)良くもなければ悪くもないですよ』ハッとさせられました。そっけない言葉に聞こえますが、この方の満足度が低いとは感じませんでした。ニーズに沿って、特色や強みをもったサービスを作ることは大切ですが、そのことが過剰な利用者ニーズを創り上げてしまっている面もあります。ほとんどの利用者にとって満足のいくサービスとは、＜生活に必要なことを普通にきちんとやってくれる＞ことであり、本来それで十分満足度の高いサービスとなるのではないでしょうか。このコロナ禍で行われたサービスの見直しや利用控えを通じて＜本当に必要なサービスとは何か＞を改めて考えさせられた方も多いと思います。「頑張り過ぎない介護」は家族にだけ言えることではなく、介護従事者にとっても同じです。プロである以上、満足度の高いサービスを安心・安全に提供することは義務ですが、頑張り過ぎて心身を疲弊させ、仕事ができなくなっては元も子もありませんし、地域としても大切な資源を失うことになります。介護従事者が頑張り過ぎずに仕事を続けられるようするためには、介護サービスを＜必要十分な質と量＞にマネジメントしなくてはなりません。残り２回でその具体策・留意事項に触れていきたいと思います。 連載一覧プレイングマネジャーのマネジメント実践 2021年4月8日 ”必要な”から、”必要十分な(事足りる)” 介護サービスへ 2021年3月3日 「頑張り過ぎない」介護サービスを 2021年2月10日 体験版申込 資料請求
自立した姿とは。これからも人にかかわろうとしている皆さんに考えてほしいこと Posted on 2021年1月13日2021年6月14日 by kaida HOME ＞コラム＞柴田 範子 氏 柴田 範子 氏 子供時代の記憶の中に、脊髄カリエスからの後遺症で、父はいつも2本の杖を使いゆっくり歩いていた姿がある。私が50歳の頃、父は広い自宅内を腕の力を使いいざって移動していた。ベッドは不要と言い、敷布団の上で横になり、動きたいときは布団の上を転がり、トイレも風呂も工夫をして可能にしていた。心臓弁膜症を抱えた母の負担を軽くしようと思ってのことかもしれないが、当時の私には父の自立した姿に映っていた。自立も様々。その人の持つ能力、障害の程度、生活背景等によっても違いがある。 今春、身体障害1級、障害区分4、車いす利用のA氏から、アパート探しを頼まれた。１人で住むに至った理由はここでは語らないが、希望に添えるように相談しながら探した。約3か月半かかった。アパートの居室は一階。部屋に入るまでにバリアが数か所ある。A氏は妥協した。A氏には、生活保護法上、転居時、生活に必要な家財を購入する費用が若干出る。アドバイスのつもりで、家財はまとめて購入すると低額で抑えられることを伝えた。「暫くは不便でも、自分で１つずつ揃えたい」と回答。ひと月に一度訪問させてもらっているが「今度は、洗濯機を買いますよ」と、選ぶことを楽しんでいるように見えた。自分の生活は自分で計画して徐々に作っていく。一時、３畳間に住んでいたA氏とは違う力強さが感じられた。できる力を奪わない。私自身も含め、介護職員等ができることを手伝っている場面は多いと聞く。利用者の方と話し合い、できること、できるかもしれないことを１つでも多く見つけ、共に行う介護、する介護に近づくことが利用者本人の喜び、自立に繋がる筈だと振り返っている。 連載一覧自立した姿とは。これからも人にかかわろうとしている皆さんに考えてほしいこと 2021年1月13日 これまでの生き方、人との繋がりを知り、地域で最期を迎えられるために 2020年12月11日 新型コロナウィルスに負けない~地域とつながり続けていくために～ 2020年11月11日 体験版申込 資料請求
これまでの生き方、人との繋がりを知り、地域で最期を迎えられるために Posted on 2020年12月11日2021年6月14日 by kaida HOME ＞コラム＞柴田 範子 氏 柴田 範子 氏 日常生活の仕方が変わると言われているコロナ渦での日々。そうであっても、介護・福祉にかかわる私たちが忘れてはいけない大事な視点がある。私たちがかかわる方の暮らしを知ると言うこと。暮らし方にどれだけ興味を持てるかだ。「訪問に行くと、いつも寝ている」と語るヘルパーさんに出会う。そのお年寄りは、いつも寝ている方なのか？訪問の時間がその人に合わせられているのだろうか？「2015年の高齢者介護」（厚生労働省老健局長の私的研究会／高齢者介護研究会／2003年）に次のような記述がある。一部を挙げると。通常、私たちは自宅で生活をしている。自宅とは、私たち自身が主人公である世界である。自宅であれば、介護が必要になった時でも、人は、自分自身で立てたスケジュールに沿って日常生活を営むことができる。朝何時に起きるかは自分の自由であるし、食事を摂るか摂らないか、何を食べるかも自分自身で決めることができる。自宅の良さとは、介護が必要になった時でも、介護のために自分の生活や自由を犠牲にすることなく、自分らしい生活を続けることができる点にある。日常生活における自由な自己決定の積み重ねこそが「尊厳ある生活」の基本であり、在宅での生活であれば当たり前のことである。24時間の暮らし方を知ること。介護事業所側の都合もあることは承知しているが、対象となる方の生活を先ずは探り、理解することから始められたら支援のあり方が変わるだろうと思うこの頃である。 連載一覧自立した姿とは。これからも人にかかわろうとしている皆さんに考えてほしいこと 2021年1月13日 これまでの生き方、人との繋がりを知り、地域で最期を迎えられるために 2020年12月11日 新型コロナウィルスに負けない~地域とつながり続けていくために～ 2020年11月11日 体験版申込 資料請求
新型コロナウィルスに負けない~地域とつながり続けていくために～ Posted on 2020年11月11日2021年6月14日 by kaida HOME ＞コラム＞柴田 範子 氏 柴田 範子 氏 一時、コロナウィルスの感染者数が落ち着いたと思ったら、冬場の乾燥期に近づくにつれて、再び増加の傾向が見えてきました。これから暫くは、この感染症と上手に付き合うことが求められることになります。しかし今年春から介護職員、利用者・家族にも、細かな点で精神的負担をかけてきました。この状況がいつまで続くのか、私には予測できません。事業所にとって大切な戦力となっている職員の負担軽減のための策を考える時期にあると思っています。また、地域の高齢者との繋がりも行き来がなくなることで、体調不良となった例がありました。ここでも同様、考える時期なのですね。介護業界には、まだ縁遠いと言われるICT(情報通信技術)。教育や高齢者の見守りシステム等には既に導入されています。私自身は苦手分野のICTですが、介護の現場でどんなことに取り組めるのかを考えてみました。数か月前に、区役所のある部署主導でリモート機能訓練レクに参加してみました。慣れていない私は初めての体験です。慣れていないため違和感は残りましたが、講師は難なく取り組めていましたので、可能性は大きいのだろうと感じました。サービス担当者会議はどうでしょう。離れて暮らすご家族が会議のために時間を調整し足を運ぶ大変さを考えれば、可能性は大きいと言えるのでは。リモートであれば、いつもは一人で参加しているご家族が複数の参加も可能になりますね。コロナウィルス陽性者が春先のように激増した場合、可能ならリモートで日中の参加も考えられるようになれば、リスクを一つでも二つでも軽減できます。高齢者が対象になりますので、症状によっては難しい方もおられるでしょうが、今後様々な場面を想定しておく必要があると思うのです。介護事業所の環境整備も必要になります。介護職員の負担軽減を図るために、関係者が使い慣れてコミュニケーションがいつものようにできたら最高ですね。職場で話し合いのテーマにしてみたらいかがでしょう。 連載一覧自立した姿とは。これからも人にかかわろうとしている皆さんに考えてほしいこと 2021年1月13日 これまでの生き方、人との繋がりを知り、地域で最期を迎えられるために 2020年12月11日 新型コロナウィルスに負けない~地域とつながり続けていくために～ 2020年11月11日 体験版申込 資料請求
